陈大爷今年56岁， 有长期吸烟史， 最近几个月反复咳嗽咳痰， 吃药输液也不好，有时痰中带血， 做了肺部CT提示右肺占位， 有肿瘤可能性， 医生建议进一步做支气管镜检查， 陈大爷不理解： “为什么做了肺CT还要做支气管镜？” “做支气管镜像做胃镜一样难受吗？” “检查前后需要注意些啥？” 今天，我们来揭开它神秘的面纱↓ 支气管镜，也叫气管镜，可弯曲支气管镜包括纤维支气管镜、电子支气管镜，是临床上最常用的支气管镜。支气管镜检查通过一种带有光源和镜头的内窥镜（可弯曲支气管镜、硬质支气管镜），在可视情况下，从鼻腔或者口腔进入，通过咽喉、会厌声门到达气管、叶支气管、段支气管、小支气管等气道，用来对气管、支气管、肺等病变的诊断和治疗一项检查。 ▲电子支气管镜 优势是什么？ 电子支气管镜是用相对细的管子从鼻或口进入肺内支气管，具有柔软可弯曲、导光能力强、管径小、亮度大、视野清晰、痛苦程度轻、安全系数高、局麻就可以进行等优势。更重要的是，支气管镜检查是诊断支气管腔内病变的较佳方法，可以检查出胸部 CT 不易发现的腔内病变。 ▲电子支气管镜检查 1 不明原因的咳嗽 发生咳嗽原因很多，如：支气管炎、肺部感染、支气管内膜结核、异物、肺部肿瘤等疾病所致；如果发生了难以解释的咳嗽或咳嗽对常规治疗疗效欠佳，可以做气管镜检查帮助明确病因。 2 不明原因的咯血 发生咯血原因很多，常见的病因包括：支气管扩张、肺癌、肺结核、肺炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等；咯血原因难以明确的可以行气管镜检查直视了解气道内情况，部分大咯血还可通过气管镜吸出血凝块，并局部止血治疗。 3 肺不张 胸部影像提示“肺不张”应尽早行气管镜检查，因为肺不张可能是肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管等引起，通过气管镜探查可以明确病因，并做镜下的病原学、病理的取材及治疗。 4 疑有气管支气管瘘 气管镜可以直视下探查，并帮助判断是否存在气管支气管瘘。 5 胸部X线或胸部CT提示肺部阴影、肺占位、炎症不吸收、肺部弥漫病变、肺门或纵隔淋巴结肿大等 对于这类异常情况，通常建议尽早行支气管镜检查及灌洗，可以直视或者在透视、超声等辅助手段支持下，取得病理学标本明确病变性质，为进一步治疗获得准确依据。 6 肺或支气管感染性疾病 可以通过气管镜做支气管肺泡灌洗及活检，特别是少见病原感染，可帮助明确致病菌。同时，气管镜可以清理气道分泌物及血凝块；特别对于痰液粘稠或血凝块，导致的窒息、呼吸困难、喘憋，气管镜检查可将痰液或血凝块清理干净，吸出的痰液还可以做病原学检查。 7 取异物 气道内进入异物是非常危险，容易导致患者窒息，经气管镜微创取异物可避免外科手术，减少患者痛苦。 8 气管镜介入治疗气管、支气管腔内阻塞、气道狭窄等 气管镜介入技术是一种微创、不开刀技术，通过行气管内支架置入术，或者经气管镜下应用激光、高频电灼、冷冻等治疗气道内阻塞、狭窄。 ▲床旁纤支镜+肺泡灌洗 支气管镜检查无绝对禁忌症，相对禁忌症如下： ● 急性心肌梗死后4—6周内不建议行支气管镜检查。 ● 持续大咯血时，行支气管镜检查可引起咯血加重，慎重选择支气管镜检查。 ● 血小板计数<20×109/L或者凝血功能异常，出血风险大，不建议行支气管镜检查术。 ● 妊娠期间不建议行支气管镜检查。 ● 恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等，并发症风险高，不建议行支气管镜检查。 胸部CT是一种无创的影像学检查，随着成像技术的发展，CT的分辨率越来越清晰，还可借助造影剂显示出病灶的血供情况。不过，CT检查也有其局限性，对于管腔内病变难以识别，且为间接判断病灶性质，并不能直接取得病灶组织标本，因此，即使医生的经验再丰富，也会有判断失误的时候。 气管镜检查的最大优势就是可以定性。医生不仅可以在镜下观察气管、支气管腔内有无异常，还可采样进行病原或病理检查，明确病灶性质。因此，胸部CT检查并不能替代支气管镜检查。 ➤ 局麻时：术前半小时给予雾化吸入麻药、肌肉内注射阿托品或镇静药，并且在检查时局部喷洒麻醉药，开始时可能会有一些胸闷、咳嗽及异物感等症状，适应后会逐步缓解，无明显痛苦表现； ➤ 全麻时：在“睡梦中”完成检查。 ➤ 普通支气管镜检查及肺泡灌洗一般需要：5~10分钟； ➤ 支气管镜下活检一般需要：20分钟左右； ➤ 镜下治疗（如：肿瘤切除、支架植入等）可能需要时间30分钟甚至更长。 ▲呼吸与危重症医学科主任带领医护人员为患者行无痛支气管镜检查 ➤ 支气管镜检查是一种比较安全、痛苦不大的诊断方法，请不要紧张。 ➤ 检查前局麻4小时禁食（全麻8小时禁食），2小时禁水，以免发生误吸。 ➤ 高血压、糖尿病患者将血压、血糖控制在理想范围内。 ➤ 对于长期口服抗凝药物的患者需提前停用抗凝药物5-7天。 ➤ 有假牙者取下妥善保管。 ➤ 术后2小时后可试行进水，如果无呛咳方可进食，以低温清淡软食为宜。 ➤ 术后可能会出现声音嘶哑、咳嗽、咽喉疼痛、少量咯血等情况，无需紧张，一般症状会自行减轻，若出现发热、大量咯血，请及时报告医护人员。 支气管镜检查目前已成为临床呼吸道疾病诊治过程中不可或缺的检查、治疗方法，可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗。
呼吸与危重症医学科简介 周口人合医院呼吸与危重症医学科成立于2022年10月，团队现有16人，开放病房40张。经过1年来的发展壮大，呼吸内科已成为在区域内具有影响力的科室。 呼吸内科：1.呼吸系统常见病。如：呼吸道感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺脓肿、肺侵袭性真菌病、支气管扩张症多发病的诊治；2.呼吸系统危重症如重症肺炎、肺栓塞、急慢性呼吸衰竭、ARDS的诊治、多脏器功能障碍疾病 、免疫力低下患者、机械通气的诊治。3.睡眠障碍、间质性肺疾病，呼吸睡眠低通气综合症以及呼吸系统疑难杂症的诊治。 老年医学科：开展老年综合评估、老年病整体护理及评估（失能、压疮、营养及跌倒评估）、老年综合征的诊断与治疗、老年多种疾病整体个体化治疗、老年多器官功能不全评估与治疗、老年静脉血栓防治技术、老年营养支持技术、老年患者多重用药管理技术、复杂病人中长期照料技术等。 科室电话：0394-5518532 地址：周口人合医院住院部12楼
